Service de Résiliation en Ligne

Formulaire de Résiliation

Veuillez compléter le formulaire ci-dessous afin qu'un conseiller puisse traiter votre demande.

Toutes les informations transmises via ce formulaire sont traitées de manière strictement confidentielle.

Nom Prénom Adresse Email Adresse Complète Téléphone

Heure souhaitée pour être rappelé :

09H00 - 11H00 14H00 - 16H00 18H00 - 20H00

Important :

En soumettant le formulaire, vous vous engagez à résilier définitivement le contrat mentionné. Suite à cette résiliation, vous ne pourrez plus bénéficier ni réactiver ce contrat.

NB : Nous vous prions de bien vouloir vous assurer qu'aucun remboursement n'est en cours lors de la résiliation, car une fois le contrat résilié, toutes les prises en charge et les remboursements seront annulés.

Je reconnais avoir lu et accepté les conditions de résiliation ci-dessus.